Psicofármacos y su relación con la disfunción sexual en pacientes con esquizofrenia y trastorno depresivo

Abstract

La disfunción sexual debida a antipsicóticos no se ha investigado exhaustivamente, pero es uno de los efectos secundarios más frecuentes de esta medicación, ya que está presente en hasta el 48-75% de los pacientes que toman antipsicóticos y las tasas altas se han asociado con una calidad de vida reducida y una menor adherencia a la medicación (1). En pacientes con esquizofrenia, la incidencia de disfunción sexual en el hombre se informa en 47% (2). Los antipsicóticos que aumentan la prolactina tienden a asociarse con mayores tasas de disfunción sexual, mientras que quetiapina, ziprasidona y aripiprazol se han asociado con tasas más bajas de disfunción sexual y han mostrado resultados prometedores en estudios prospectivos de etiqueta abierta (1). Los antipsicóticos pueden causar disfunción sexual a través de múltiples mecanismos, que incluyen sedación, hiperprolactinemia y antagonismo de los receptores αadrenérgicos, dopaminérgicos, histamínicos y muscarínicos. La elevación de la prolactina explicó el 40% de todas las disfunciones sexuales presentes en pacientes con esquizofrenia de un estudio(3)

Además, muchos otros factores pueden causar problemas sexuales a los pacientes con esquizofrenia, incluidos los medicamentos concomitantes, el efecto de la enfermedad en sí y la comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas y físicas. Estos pacientes enfrentan dificultades para establecer relaciones como resultado de episodios psicóticos recurrentes, obesidad y baja autoestima, es por esto que los médicos y especialistas en psiquiatría deben reconocer la importancia de estos efectos secundarios en la vida de los pacientes que además de sobrellevar su enfermedad, tienen dificultades en otros aspectos como la vida sexual(3-4)

Por otro lado, concerniente al tratamiento con antidepresivos, la disfunción sexual se ha identificado como la principal causa de incumplimiento de la medicación ya que los antidepresivos generan alteraciones en todas las fases de la actividad sexual, incluidos el deseo, la excitación y el orgasmo, tanto en hombres como en mujeres(5). Esto es especialmente frecuente en aquellos a los que se les prescriben inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), llegando a alcanzar tasas de incidencia de hasta un 70% más altas en comparación con aquellos que siguen tratamiento con otros antidepresivos(6).

Los efectos sexuales adversos informados con mayor frecuencia en mujeres que toman antidepresivos son problemas con el deseo sexual (72%), la excitación sexual (83%) y el orgasmo (42%), Los hombres tienden a informar con más frecuencia problemas con el deseo y el orgasmo que con la excitación(5).

La prevalencia de disfunción sexual varía de manera amplia en la literatura internacional. En Europa se ha reportado entre el 28% y 53%. En Asia se ha descrito una prevalencia variable entre el 46% y el 73%. En América se ha informado que fluctúa entre el 43% y el 65%. Por otra parte, se estima que alrededor del 40% de las mujeres experimentará algún tipo de trastorno sexual a lo largo de su vida. La frecuencia de disfunción sexual varía según la edad, la presencia de condiciones mórbidas, antecedentes de violencia sexual, problemas interpersonales, etc.; por lo que se considera un fenómeno multifactorial(7).

En Colombia, Un estudio observacional de corte transversal determinó que en sujetos que experimentaron efectos secundarios sexuales de los ISRS, hasta el 42.5% reaccionó mal y consideró seriamente si continuar con el tratamiento antidepresivo. Si la disfunción sexual relacionada con los ISRS no se disipa con el tiempo, es razonable cambiar a un medicamento alternativo o agregar un antidepresivo complementario(8).

Además en otro estudio realizado sobre la prevalencia y caracterización durante los años 2009 y 2016 en las mujeres colombianas, se determinó una prevalencia de disfunciones sexuales cercana a la tercera parte de la población, caracterizadas principalmente por trastornos del deseo y del orgasmo(7). Muchas categorías diferentes de efectos secundarios sexuales están asociadas con los ISRS, el más común de los cuales es la eyaculación tardía. Debido a esto, nos plantemos la siguiente pregunta problema: ¿Cuáles son los psicofármacos relacionados con la disfunción sexual en pacientes con esquizofrenia y trastorno depresivo?